Хірургічна техніка остеосинтезу п'ястка та плесна у дрібних тварин
Артем Алєксєєв
Детальний посібник з хірургічного лікування та стабілізації переломів кісток п'ястка і плесна у собак та котів методом остеосинтезу.
КІСТКИ П’ЯСТКА, КІСТКИ ПЛЕСНА ТА ФАЛАНГИ ПАЛЬЦІВ РОЗДІЛ 82 Переломи кісток п’ястка та плесна
ПОКАЗАННЯ
Кандидатами є тварини з множинними нестабільними переломами кісток п’ястка та плесна.
ЦІЛІ
- Репозиція кісток та стабілізація переломів
АНАТОМІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ
Основними кістками, що несуть навантаження, є третя та четверта фаланги пальців. По дорсальній поверхні лапи проходить поверхнева дорсальна п’ясткова або плеснова артерія. Сухожилля розгиначів проходять по дорсальній поверхні кожного пальця. Сухожилля згиначів, а також поверхнева та глибока п’ясткова або плеснова артерія та вена розташовані на долонній або підошовній стороні пальців. Покривні м’які тканини мінімальні, і кістки та суглоби легко пальпуються.
ОБЛАДНАННЯ
- Хірургічний набір, ретрактори Сенна, малі ретрактори Гоманна, мініатюрні гострокінцеві редукційні щипці, спиці Кіршнера або малі спиці Штейнмана, високошвидкісний дриль та фреза, цанговий патрон, кусачки для спиць, обладнання для пластинчастого остеосинтезу, кісткова кюретка для забору губчастої кістки.
ПІДГОТОВКА ТА ПОЗИЦІОНУВАННЯ
Підготуйте дистальний відділ кінцівки по колу від ліктьового або колінного суглоба до пальців. Покладіть тварину в спинне положення для більшої гнучкості. Відокремте кінцівку від операційного поля в підвішеному положенні, щоб забезпечити максимальну маніпуляцію під час операції. Підготуйте проксимальний відділ плечової або проксимальний відділ великогомілкової кістки як донорську ділянку для забору губчастої кістки.
ПРОЦЕДУРА
Доступ: Виконайте розріз шкіри та підшкірної клітковини по дорсальній поверхні лапи, або по середній лінії (при переломах третьої та четвертої кісток), або безпосередньо над місцем перелому. Відведіть сухожилля розгиначів та зв’язки дорсальної поверхні лапи для оголення переломів (Ілюстрація 82A).
Репозиція: Репонуйте поперечні переломи за допомогою важеля. Підтримуйте репозицію за допомогою імплантатів. Використовуйте гострокінцеві редукційні щипці для репозиції та утримання кісткових відламків при косих переломах.
Стабілізація: Стабілізуйте прості поперечні (або дуже короткі косі) переломи у молодих або дрібних собак та котів за допомогою інтрамедулярних спиць. Використовуйте високошвидкісну фрезу для створення паза на дистальній дорсальній поверхні зламаної кістки (Ілюстрація 82B). Затупіть кінчик спиці, щоб запобігти її проникненню через інтактний протилежний кортикальний шар, і проведіть спицю через паз проксимально через лінію перелому для фіксації в проксимальному кістковому сегменті. Зігніть дистальний кінець спиці, щоб запобігти міграції та спростити видалення. Повторіть процедуру щонайменше для третьої та четвертої п’ясткових або плеснових кісток (Ілюстрація 82C).
Для старших та більших собак, або тварин з очікуваною спортивною функцією, використовуйте пластини або гвинти (або і те, і інше) для досягнення стабільності перелому. Стабілізуйте косі або відривні переломи стягувальними гвинтами (Ілюстрація 82D, 1). Пластина може быть використана разом зі стягувальними гвинтами для підтримки репарації. Стабілізуйте дистальні метафізарні поперечні переломи ветеринарною Т-подібною пластиною (див. Ілюстрація 82D, 2). З’єднайте уламкові переломи динамічною компресійною пластиною або ветеринарною відрізною пластиною (див. Ілюстрація 82D, 3). Стабілізуйте поперечні переломи середньої частини діафіза динамічною компресійною пластиною (див. Ілюстрація 82D, 4).
ЗАСТЕРЕЖНІ ЗАХОДИ
Важливо уникати встановлення інтрамедулярних спиць там, де вони заважатимуть суглобам. Сухожилля розгиначів повинні бути захищені.
ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНА ОЦІНКА
Рентгенограми слід оцінювати на предмет репозиції перелому та правильності встановлення імплантатів.
ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ДОГЛЯД
Фіксація повинна бути захищена шиною або гіпсовою пов’язкою протягом 4-6 тижнів. Тварина повинна бути обмежена в русі, активність повинна бути обмежена прогулянками на повідку, до загоєння перелому. Рентгенограми слід повторювати з інтервалом у 6 тижнів до загоєння перелому.
ОЧІКУВАНИЙ РЕЗУЛЬТАТ
Загоєння кістки зазвичай спостерігається через 12-18 тижнів. Тварина повинна повністю відновити функцію, якщо анатомічна реконструкція досягнута та збережена.